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Spettabile
Circolo Culturale L'Agorà Reggio Calabria
OGGETTO:
Domanda di ammissione a socio
Io
sottoscritto/a (nome e cognome)_______________________ nato/a
a ____________________________________________ (____) il
_____/_____/19_____ Tel.______/_______________ residente a
(città) _________________
provincia di (_____)
Via ___________________
n°________ C.A.P. _________
E-mail
____________
CHIEDO
di
essere ammesso a codesto sodalizio in qualità di:
[
] Socio
Ordinario;
[ ]
Socio Sostenitore;
[ ]
Socio Benemerito;
[
] di rinnovare
la mia iscrizione;
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barrare
la parte che interessa
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_________________lì
____/____/200_
FIRMA
DEL RICHIEDENTE
_________________________________
Il
Circolo Culturale L'Agorà si IMPEGNA ad utilizzare i dati in suo possesso
ESCLUSIVAMENTE per uso interno, ed escludendo in maniera categorica la
pubblicazione o la cessione a terze parti dei dati forniti dai soci.
·
Acclude
n. 2 fotografie formato tessera
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